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外科医生应对医疗纠纷有用攻略

admin 2019-05-12 224人围观 ,发现0个评论

有研讨发现,外科触及的医疗诉讼显着高于内科,因而外科医师应该愈加留意危险防备。

作者|刘严(清华大学玉泉医院)

来历|医脉通(ID:vistamed)

最近,《医眼观念》栏目更多地聚焦了围术期医疗胶葛的剖析,留意问题以及防备办法。本篇共享一些术后发作胶葛后应对医疗胶葛的有用技巧,仅代表笔者个人观念,供同行参阅。

内科疾病往往在住院时就能够对病况和预后有必定的预判,许多过世的患者都是重复住院的“老患者”。许多内科患者家族前脚对医师千恩万谢,后脚就封病历到法院申述,往往胶葛发作之前不易发觉。而外科与内科不同,外科手术往往是医疗胶葛的导火线,当术后的成果不能令患者或家族满意时,胶葛也就随之而来了。有研讨发现,外科触及的医疗诉讼显着高于内科,因而外科医师应该愈加留意危险防备。

怎么辨认胶葛危险?

关于外科术后胶葛的发作,往往只需一个原因,手术成果没有到达预期。一般术者在术后很早就能够对手术成果有一个较精确的判别,大约分为完美、成功、尚可、失利、特别失利几个标准。以胶葛比较多的腰椎手术为例,假如在短时间内完结手术,术中出血少、安排损坏小,术后症状彻底改进、患者状况好、没有并发症就能够称为完美;假如手术或许出血多了一些,手术时间略长,但手术作用仍是到达了预期作用,也没有发作严峻并发症,算是成功;假如术后手术作用不显着或细微改进,未能完结预期的最佳作用,但也没有加剧病况,术后或许呈现一些并发症,但经过医治后底子都康复,就算尚可;假如手术后不光没有改进症状,还加剧了病况,比方原本右腿麻痹乏力,术后双下肢麻痹乏力,就算是失利;假如术中或术后,患者呈现严峻并发症导致逝世,能够算特别失利。(此点评为笔者观念,非威望)

外科医生应对医疗纠纷有用攻略
外科医生应对医疗纠纷有用攻略

关于完美、成功的手术,也或许有胶葛,比方术式有所改动、应用了高值耗材、奉告不充沛等,但底子上诉讼危险并不大。究竟只需医疗行为的成果是好的,没有形成危害,即便其间有些过失,也不会存在补偿危险。假如手术十分失利,患者在择期手术后逝世,那么医师就要随时预备应诉了。而失利的手术诉讼危险也极高,或许先期或许患者需求持续医治,患者家族心情会比较平缓,但分分钟或许争吵。最简略被忽视的危险是手术作用尚可的手术,关于医师来说,或许以为现已向最佳作用去极力了,可是因为个别差异性有些患者手术作用就不是很好,术前已奉告,不存在过失。但往往患者和家族并不这么想,尽管被奉告了各种危险,但心里一向盼望着术后作用完美,没到达心里预期便是医师手术“没做好”。开端或许仅仅置疑,之后搜集依据,最终清晰方针,开闹!

这些道理我们都知道,但却不能在前期辨认高危险患者后,开端防备。一些医师说外科医师是因为忙所以病历写得不那么“美丽”,那么高危险患者总应该有时间用点儿心吧!假如这种患者还粗糙办理、简化病程,就真的说不曩昔了。

医疗胶葛的发作开展是怎么进行的?

当手术做完,医师关于术中状况和术后状况有所判外科医生应对医疗纠纷有用攻略别,对预后有所预估,要和家族奉告一下。这时,就需求进行危险评价了。当然,假如手术做得完美、美丽底子不需多言。当呈现了一些状况,在与家族交流时,家族就会提一些问题,有一些体现,从中能够判别落发族对手术成果的承受程度。关于家族对成果体现不满意、对成果质疑、言语进犯医师,或是术者自己感觉手术不尽人意的这类患者,都应断定为胶葛高危险患者。

一般来说,发作意外或术后作用欠安时患者家族有三种体现方法:一种其时就心情激动,开端质疑、责备、开骂;另一种心情还算安稳,尽管体现出不满,但还没有闹;最终一种比较少,在感谢医师后托付医师极力。不管是哪种体现,只需手术作用不抱负都不能扫除高危险。

之后,一般患方会招集一切家族群策群力,在充沛协商后,一些乐意认可成果的患方就要开端行动了,一般分为以下几个进程:

1. 与主管医师或主刀医师“重复”交流,具体问询病况以及疾病相关常识,要医师给个“说法”。(此经常录音录像)

2. 公开或悄悄摄影病历,托人找其他医师问问或咨询律师。(此刻要判别一下医方是不是进程)

3. 向上级主管部门投诉,仍是要个“说法”,一般找科主任、医务处、医患胶葛办公室、院长等。(此刻底子上有了清晰的方针)

4. 向卫健委、药监局投诉医方的某些过失,给医方施压。(底子上是针对已发现的医方过失)

5. 多种投诉、施压后索赔无果,再次咨询律师下一步维权途径。

6. 封存病历,到医调委请求调停处理或是直接法院申述。

关于患方来说,法令途径维权进程多、耗时长、专业性强、成果欠好猜测,相比之下闹一下、要挟一下、施点儿压或许“私了”更简略、方便一些。殊不知,现在的局势,现已不允许私了了,必须在职责确定后才华进行补偿。而要断定医方职责,要么经过医调委,要么法院申述托付判定安排进行判定。

怎么应对医疗胶葛高危险患者?

当感觉手术作用或许患方不能承受、发作了手术意外、术后严峻并发症影响预后等状况呈现后,当事医师就需求进步警觉,开端进行危险防备了。

1星降注. 不良成果的第一次奉告要充沛交流

在呈现一些欠好的状况时,医师往往会感觉很难与家族交流,主张在交流前先想好遣词。面临患者家族心情要和蔼、表情要惋惜、目光要坚决,奉告现实状况,答复家族发问,给予恰当安慰。需求留意以下几点:

➤ 阐明手术状况和现在病况,指出尽管极力但仍没有能够防止呈现**并发症,这些并发症在术前现已奉告了。

➤ 医学技能是有限的,并发症的发作是无法防止的。但之后会持续活跃医治,尽量改进预后。

➤ 请留意不要进行假定性的剖析,比方有些医师会说假如要是选用**手术、**医治或去**医院医治或许好一些,此刻患方听了会有什么感觉就可想而知了……

➤ 说话要有底气、目光不要闪躲,在奉告内容说完后恰当答复问题后,赶快完毕说话。

➤ 关于家族的种种问题答复的原则是:手术有适应症、无禁忌症;手术进程契合技能标准,已尽留意职责;术中意外或术后并发症的发作是不可防止的,已在术前奉告;手术作用及康复状况存在个人差异,不能预判;术前评价到位、术后医治计划正确;不要答复假定性问题。

2. 术后完善病历并妥善保存

应该依照病历办理标准的要求“在时限内”完结病历,比方手术记载、术后病程记载,及时打印张贴化验单及查看单,随时预备封存病历。医嘱、片面病历的书写要用心做到谨慎,知情赞同要完善。为了防止病历丢掉或毁损,特别是一些知情赞同书,必定要妥善保存病历资料。家族要求治病历时应有医务人员在场,最好在摄像头下面,以防争夺。

3. 活跃医治患者

不管患者家族活跃不活跃、交费不交费,只需患方不签字抛弃查看医治,医方都应该活跃医治患者。重症患者最好安排在有限的条件下完善相关查看,请院内、院外会诊,选用最好的医治计划,争夺将危害成果降到最低。

4. 坚持正常交流

医师应如常去查房、处理患者,坚持与家族坚持正常交流。应留意提防患方录音录像,如有发现可逃避。不必急于将患者转走或安排出院,该怎样就怎样。

医疗胶葛来暂时镇定面临

常在河边走怎能不湿鞋?医师便是一个一脚在医院,一脚在法院的作业。所以,很难在执业进程中不遇到一些胶葛,诉讼也是不免。第一次或许忐忑,阅历多了也就淡定了。

1. 留意个人安全

当医疗胶葛白热化,家族往往有或许在要求不能得到满意的状况下做出过激行为。所以,首先要确保自己的人身安全,在院内喧嚷气势不对,该躲就躲、及时叫保安;下班路上仔细观察,防止跟随;确保居所的安全,防止被打扰。

2. 安稳心情

胶葛降临,医师心里的味道不会好过,忐忑、抑郁、懊丧、烦躁,各种心情稠浊。要说彻底没心情底子做不到,只能自我调节。作业发作了不要再去想那些假如,后悔药没处找;作业来了就去面临,没有人是圣人;作业总会曩昔,信任医院会给予协助。想想最坏的成果,医院是补偿主体,医师有稳妥能够付出一部分,医院或许会处分一部分钱,也不至于逼得医师穷途末路。再严峻撤消医师资格,很少会导致这么严峻的成果,便是不妥医师又怎么?

3. 确保医治安全

假如患方不停地羁绊,医师不胜其扰,能够请求度假,以安稳心境,好好歇息,防止临床过失事端的呈现。其实,医方应该有这种维护医师的认识,但假如领导没认识,只能自己提出来。

4. 持续做好患者的诊治作业

仍旧是只需患者家族不回绝,就应该活跃医治。或许外科医生应对医疗纠纷有用攻略会呈现患者没出院,家族消失了的状况。这时候,有事可电话奉告家族,这时候能够录音为证。但需求留意的是,录音中要有身份承认信息,能听出攀谈两边的身份,需求对方承认的事项要取得清晰的答复,最好再承认一遍。有些家族在奉告后不愿签字,这时医方可重复屡次交流,能够录音录像留作依据,相同要先承认身份,比方问“你是**的儿子**吗?”电话交流或当面交流内容要记载在病程记载中,一起记载一下家族的定见,比方回绝续费、回绝签字、回绝转诊、回绝完善查看等。

5. 回忆病历查漏补缺

在家族封存病历找律师剖析评价的一起,当事医师也应该仔细回忆一下病历,比照医治攻略、技能标准,从患方视点去看或许会被质疑哪些过失。针对这些或许被问到的过失,有什么辩解的理由,有哪些书本和文献能支撑自己的辩解理由。合作医患胶葛办公室的教师书写资料,事前完结一份翔实的陈说定见。能够安排行业界的闻名专家对该病例进行剖析评论,汇总病例评论定见签字为证作为专家证言。在“交兵”前做好足够的预备,病例纯熟于心,搜集有利依据,尽量将职责程度下降。

最终,只能等待着作业渐渐停息,日子再次康复安静……

面临医疗胶葛要坚持一颗平常心,时间记住任何状况下按医治标准就事,对患者活跃诊治不抛弃。尽量取得医院行政部门的支撑和协助,奉告患方可寻求法令途径处理胶葛。不要急于短时间处理胶葛,往往心急会犯错,任何处理方法都有一个绵长的进程,要做好打持久战的预备。

不或许每一个手术都是完美收场,从每一次不完美中堆集经历、增加才华、承受经验,才华不断生长。(原标题:五一特供:外科医师应对医疗胶葛有用攻略 | 医眼观念)

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